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沈陽市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并試點(diǎn)于今年6月底啟動(dòng)，7月1日正式實(shí)施。新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為8.6%；在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例維持2%不變，由用人單位代為扣繳。

近日，沈陽市政府辦公廳發(fā)布《沈陽市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，實(shí)現(xiàn)“四統(tǒng)一、一不變”，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)及職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。

沈陽市作為全國12個(gè)試點(diǎn)城市之一，

試點(diǎn)于今年6月底啟動(dòng)，

7月1日正式實(shí)施，

試點(diǎn)期限為1年左右。

　　醫(yī)保和生育險(xiǎn)統(tǒng)一參保登記

　　原則上醫(yī)保同步參加生育險(xiǎn)

　　實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保登記，進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群，結(jié)合全民參保計(jì)劃，摸清底數(shù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)等單位(以下簡稱用人單位)在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，原則上同步參加生育保險(xiǎn)。

　　實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一基金征繳和管理，將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，統(tǒng)一征繳、合并使用，實(shí)現(xiàn)基金共濟(jì)。

　　新的用人單位醫(yī)保繳費(fèi)比例8.6%

　　個(gè)人繳費(fèi)比例維持2%不變

　　從7月1日起，以用人單位參加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例(0.6%)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例(8%)之和，確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為8.6%；在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例維持2%不變，由用人單位代為扣繳。

　　嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，準(zhǔn)確記錄生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇、生育津貼待遇支出的具體情況。建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，確保基金安全運(yùn)行。

　　兩險(xiǎn)合并實(shí)施后

　　實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理

　　統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，將生育醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)同時(shí)納入?yún)f(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。統(tǒng)一執(zhí)行遼寧省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄。

　　《方案》還提出將開展摸底測算，對(duì)沈陽市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、基金、參保人員、信息系統(tǒng)等基本情況進(jìn)行摸底調(diào)查，完成相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)整理和兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)基金測算工作。同時(shí)制定出臺(tái)《沈陽市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》。

　　■焦點(diǎn)問答

　　問：醫(yī)保和生育險(xiǎn)合并后，會(huì)不會(huì)降低相關(guān)生育險(xiǎn)待遇？

　　答：職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變，試點(diǎn)工作實(shí)施期間確保參保人員的生育保險(xiǎn)待遇在現(xiàn)有基礎(chǔ)上不降低。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，支付標(biāo)準(zhǔn)按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《關(guān)于進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)政策的指導(dǎo)意見》(遼人社發(fā)〔2014〕310號(hào))和《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》(市政府令第43號(hào))等法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　問：醫(yī)保和生育險(xiǎn)合并后，有何好處？

　　答：首先，合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受生育保險(xiǎn)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

　　問：如果辦理醫(yī)保和生育險(xiǎn)是不是還得分頭辦理？

　　答：將統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理仍由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。整合經(jīng)辦力量，根據(jù)實(shí)際工作需要，進(jìn)一步對(duì)內(nèi)部機(jī)構(gòu)、人員、信息等進(jìn)行必要整合，集中統(tǒng)一經(jīng)辦所有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)事務(wù)。

　　充分利用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，按照金保工程“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸”的建設(shè)要求，整合信息資源和服務(wù)渠道，升級(jí)改造醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，支持業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦、數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，滿足合并實(shí)施需要，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，確保信息系統(tǒng)及時(shí)反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面運(yùn)行情況。