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醫保局正式發文:2022年起,個人也可領取生育津貼

時間:2022-07-14 來源:51社保網



01

生育報銷新變化

靈活就業人員也可領取生育津貼


2022年6月30日,浙江省醫療保障局、浙江省財政廳聯合發布《關于助力“浙有善育”促進優生優育工作的通知》,明確生育保險覆蓋靈活就業人員,分娩鎮痛、胎兒彩超等項目進醫保。



通知中明確了以下幾點:


一、擴大生育保險覆蓋面


以在職職工身份參加浙江職工基本醫療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員以及其他靈活就業人員同步參加生育保險


靈活就業人員參保由個人繳費,繳費基數與其參加職工基本醫療保險繳費基數一致,具體費率由各統籌區確定。生育津貼計發基數口徑與上年度繳費基數保持一致。



二、統一生育保險醫療費用支付方式


生育醫療費用(含產前檢查、計劃生育等醫療費用)支付按浙江職工基本醫療保險費用支付方式執行,原則上不低于當地職工基本醫療保險待遇水平。同步做好城鄉居民生育醫療費用待遇保障工作。

三、統一生育保險待遇等待期


生育保險待遇享受起始時間與職工基本醫療保險一致,其中生育津貼待遇繳費未在參保地連續滿6個月的,各地可根據實際待其繳費滿后,進行回溯支付。

四、擴大支付范圍


分娩鎮痛、早孕期胎兒結構超聲篩查、胎兒系統彩色多普勒超聲檢查等診療項目納入基本醫療保險支付范圍。


完善輔助生殖相關醫療服務價格項目,按照國家有關規定,適時納入基本醫療保險支付范圍。


五、落實“三孩”生育保險待遇政策


確保參保女職工生育三孩的費用納入生育保險支付范圍,按規定及時、足額給付生育醫療費用和生育津貼。


六、進一步提升兒童醫療保障待遇


進一步做好新生兒參保工作,并按規定落實出生之日起即可享受醫保待遇的政策。完善學齡前參保兒童醫保政策,通過基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障與惠民型商業補充醫療保險的有效銜接,進一步提升兒童醫療保障水平。


其中又包括:


一、擴大特殊病種保障范圍
將癲癇、兒童孤獨癥納入門診特殊病種管理,其在門診治療特殊疾病發生的醫療費用,按照住院醫療費用結算。


二、進一步優化醫保生育服務能力,“辦好出生“一件事”
聚焦新生兒醫保參保登記服務、生育費用報銷、待遇津貼申請發放等嬰育事項辦理的痛點難點,加強部門協同,打通服務平臺,全力推進出生“一件事”一站式聯辦、一體化服務和“網上辦”“掌上辦”,實現全省域生育醫療費用和生育津貼無感申辦。


02

廣東佛山發布新政

生育待遇保障大提升


7月1日,佛山市人民政府發布了《關于印發佛山市職工生育保險管理辦法的通知》,圍繞保擴面、待遇提升、結算服務等三大領域,在受惠人群、享受時效、申領條件、支付待遇、津貼計發等方面推出了15項優化提升措施。


通知中明確:


一、擴大醫療服務項目保障范圍


將宮外孕終止妊娠、實施計劃生育手術期間診治合并癥、并發癥的費用納入生育保險核報范圍。按照舊政策,此類醫療費用是在職工基本醫療保險中按有關規定支付。


二、優化提高生育醫療費用待遇保障標準


(1)取消原零星報銷的定額標準,零星報銷納入核報范圍的生育醫療費用由統籌基金按100%的比例支付。


(2)職工因病情需要經原產前檢查選點醫療機構轉往其他醫療機構產前檢查的,在轉入醫療機構發生的納入核報范圍的生育醫療費用,由統籌基金按100%的比例支付。


(3)職工按規定辦理異地就醫備案后,在異地發生的納入核報范圍的生育醫療費用,由統籌基金按100%的比例支付。


三、提高產前檢查定額結算標準


職工變更產前檢查選點,納入核報范圍的產前檢查費用按產前檢查定額結算標準報銷,結算標準提高至原來的2.46倍。準媽媽們做產前檢查有了更加充足的資金保障。


四、完善生育津貼計發標準


女職工實際休產假天數低于生育津貼的規定假期天數的(順產98天,難產128天),由原先按實際天數調整為按規定假期天數計發生育津貼。這意味著女職工不管產后實際休假多少天,其生育津貼均按規定假期天數計發,進一步保障了女職工權益。


五、保障范圍進一步覆蓋靈活就業人員


參加職工基本醫療保險的靈活就業人員(含外賣人員、網約車司機、自由撰稿人、網絡主播等新業態勞動者),無需繳納生育醫療保險費,即可按規定享受生育醫療費用待遇(不享受生育津貼)。對佛山靈活就業參保人員是一大利好消息。


六、完善未就業配偶保障待遇標準


參加基本醫療保險的職工的未就業配偶,其生育待遇參照本市城鄉居民基本醫療保險生育待遇標準。


主要體現在以下兩點:


一是新政實施后,增加了終止妊娠的待遇。其中:住院終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按住院醫療待遇的標準;門診終止妊娠(含宮外孕終止妊娠)按普通門診醫療待遇的標準。


二是保留了未就業配偶分娩的待遇,即仍可領取一次性生育醫療補貼,讓未就業媽媽的生育更暖心。

七、縮短享受生育保險待遇


職工可按規定享受生育保險待遇的繳費期限要求由原來的累計參加生育保險滿1年調整為繳費達賬次月1日起。


八、省外生育保險繳費年限也可以累計計算


新政策將職工生育保險累計繳費年限的計算范圍,由省內擴大到省外。只要是在外市,無論省內還是省外參加生育保險的,其繳費時間累計計算。


九、生育醫療費用零星報銷和生育津貼申領時效大幅延長


新政實施后,參保人或用人單位申請生育醫療費零星報銷和生育津貼的時效,有效期從原來的1年延長至3年。

03

生育醫療費用

待遇包括什么


生育醫療費用待遇包括生育醫療費用、計劃生育費用以及國家規定納入生育保險支付范圍的其他費用。


簡單來說,就是生育以及計劃生育相關的醫療費用都可以報銷,大致可以分為三種情況:


一、產前檢查費用


生育保險可以報銷的產檢項目大致分為常規項目和常備項目: 


以廣州市為例,如果要報銷產前檢查費用,就必須先辦理產前檢查就醫確認,也就是生育登記,選擇一家醫院作為產檢的定點醫院。


線上線下都可以辦理,線上在廣東省政務網辦理,線下在定點醫院辦理,所需資料有懷孕診斷證明、身份證或社保卡、產前檢查就醫確認申請表等。

二、終止妊娠或分娩住院費用


順產、難產、生育多胞胎等分娩行為,流產、引產等終止妊娠行為產生的手術費、住院費、藥費等都可以報銷。


另外,因分娩和終止妊娠引起的合并癥、并發癥的治療費用也可以報銷,不同地方、不同醫院可能限額不同。


三、計劃生育費用


放取節育器、施行輸卵/精管結扎、復通手術費用,以及施行計劃生育手術期間診治合并癥、并發癥的費用,都可以報銷。


基本上靈活就業人員所能享受的生育醫療費用待遇就是上述這些費用。


這里也附上部分城市的報銷標準作為參考:


不同城市政策存在差異,想了解具體報銷標準的朋友可以咨詢當地的社保局(區號+12333)。


那怎么報銷這些生育醫療費用呢?


很簡單,到定點醫院產檢或辦理生育住院時,憑社保卡或醫保電子憑證做好登記,出院時就可以直接報銷結算了。


另外,有些地區同步開放了生育險醫療費用異地報銷的政策,只需事先做好備案,就可以直接結算。


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